Esvaziamento radical versus seletivo (supraomohióideo) no tratamento do carcinoma epidermóide do andar inferior da boca / Radical versus supraomohyoid neck dissection in the treatment of squamous cell carcinoma of the inferior level of the mouth

O paradigma terapêutico para o CEC do andar inferior da boca sofreu modificações em decorrência da sobrevida. OBJETIVO: Estudo comparativo do esvaziamento cervical radical e seletivo. MATERIAL E MÉTODO: Análise de 460 pacientes atendidos no Depto. de CCP e ORL do Hospital Heliópolis, de 1978 a 2002. Para esvaziamento radical foram avaliados os padrões de metastatização dos níveis IV e V, para o seletivo a ocorrência e localização das recidivas. O método estatístico utilizado foi o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Nos esvaziamentos radicais a taxa de metastatização nos níveis IV e V foram 5,8 por cento e 4,6 por cento, nos pacientes cNO e de 9,9 por cento (nível IV) e 5,9 por cento (nível V) para cN+, enquanto o nível I isolado estava comprometido em 11,0 por cento nos cN0 e 5,5 por cento nos cN+. Nos esvaziamentos seletivos ocorreram 4 recidivas (4,1 por cento) em 97 esvaziamentos nos pN0 e 2 (10,0 por cento) em 20 esvaziamentos. Nos casos pN+, não houve vantagens na indicação de radioterapia sobre os não irradiados (5,6 por cento e 5,7 por cento respectivamente). CONCLUSÃO: É possível realizar esvaziamento seletivo no tratamento das metástases do andar inferior de boca.

The therapeutic paradigm for neck metastasis of squamous cell carcinoma (SCC) in the lower level of the mouth has changed due to survival. AIM: A comparative study between radical (RND) versus selective neck dissection (SND). MATERIAL AND METHOD: An analysis of mouth SCC in the lower level of the mouth in 460 files from the Head & Neck and ORL Department of the Heliopolis Hospital, from 1978 to 2002. In the RND the metastathic rate in levels IV and V was assessed; in the SND the presence and site of recurrence was identified. The chi square test with the Yates correction was the chosen statistical method. RESULTS: In the RND the metastatic rates were 5.8 percent (level IV) and 4.6 percent (level V) for cNO cases, and 9.9 percent (level IV) and 5.9 percent(level V) for cN+ cases; for level I only the rates were 11,0 percent for cNO cases and 5.5 percent for cN+ cases. In the SND the number of recurrences was 4 (4.1 percent) in 97 neck dissections (pNO) and 2 (10 percent) in 20 neck dissections (pN+). There was no advantage in using radiation compared to non-irradiated cases (5.6 percent and 5.7 percent). CONCLUSION: The SND may be used for SCC of the lower level of the mouth.

O valor da tomografia computadorizada na mudança do paradigma cirúrgico do carcinoma epidermóide de boca e orofaringe / The value of computed tomography on surgical paradigm changing of squamous cell carcinoma of mouth and oropharynx

OBJETIVO: Determinar a importância da tomografia computadorizada na mudança do paradigma cirúrgico no carcinoma espinocelular (CEC) da boca e orofaringe. MÉTODO: De 1991 e 2004, nos Departamentos de Cirurgia de Cabeça e Pescoço/ORL e Radiologia do Hospital Heliópolis, foram analisados, retrospectivamente, tomografias computadorizadas de 30 pacientes, 25 homens e cinco mulheres, com idades variando de 25 a 77 anos, todos com diagnóstico de carcinoma epidermóide do soalho da boca e/ou da língua oral e orofaringe. Todos os exames foram avaliados por dois radiologistas, separadamente, sem o conhecimento prévio do estadiamento clínico, sendo analisada a disseminação local-regional para os diferentes sítios. Para análise interobservadores, o índice Kappa foi calculado para estimar a concordância entre os mesmos, sendo o nível de significância adotado o valor de 0,05. RESULTADO: A análise da concordância entre os observadores foi considerada excelente (Kappa: 0,81 - 1,00) para três subsítios (linha média, espaço mastigador e cadeia linfonodal jugulo-carotídea alta); boa (Kappa: 0,61 - 0,80) para 10 subsítios (soalho da boca e língua oral, ramo da mandíbula, trígono retromolar, espaço submandibular, loja amigdalina e cadeias linfonodais submentoniana, submandibular, jugulo-carotídea média, jugulo-carotídea baixa e espinal); moderada (Kappa: 0,41 - 0,60) para dois subsítios (corpo da mandíbula e base da língua) e não foi possível calcular o Kappa para um subsítio (cadeia linfonodal retrofaríngea). CONCLUSÃO: A concordância interobservadores predominou de boa a excelente, sendo os valores estatisticamente significantes.

BACKGROUND: The aim of this study is to evaluate the interobserver agreement, using computed tomography, regarding the local and regional extension of mouth and oropharynx squamous cell carcinoma. METHOD: From 1991 through 2004, thirty patients, with available CT examinations, were examined at the Head and Neck Surgery, Otorhinolaryngology and Imaging Departments of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. They were included in this retrospective non-randomized study. We performed biopsies and histopathologic examinations in all cases. There were 25 males and 5 females, with ages ranging from 25 to 77 years. Two radiologists evaluated all cases individually, without previous clinical staging data, analyzing local and regional sites of lesion dissemination. No patients had received any previous treatment up to the moment of CT examination. RESULTS: We calculated the kappa index by assessing agreement between the two observers, and the significance level was assumed 0.05. Agreement was excellent (Kappa: 0.81 - 1.00) in three analyzed subsets (middle line, masticator space and high jugular lymph node chains). It was good (Kappa: 0.61 - 0.80) in ten subsets (floor of the mouth and oral tongue, mandibular branches, retromolar trigone, submandibular space, tonsillar fossa and submentonian, submandibular, middle jugular, low jugular and spinal lymph node chains). It was moderate (Kappa: 0.41 - 0.60) in two subsets (mandibular body and base of the tongue), and in one subset the analysis was not possible using this coefficient where the Kappa index was not feasible. CONCLUSION: The interobserver agreement was of significant statistical value, predominating from good to excellent.

Estudo epidemiológico do carcinoma espinocelular da boca e orofaringe / Epidemiologic study of squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx

Estabelecer a relação entre variáveis demográficas, clínico-patológicas, hábitos, estadiamento e prognóstico das neoplasias malignas da boca e orofaringe. Em pesquisa retrospectiva observacional, foram estudados 552 pacientes que tiveram diagnóstico de carcinoma espinocelular da boca e orofaringe, atendidos de 2000 a 2004...

To establish the relationship among demographic variables, clínico-pathological factors, habits, stage and prognostic of squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx. Patients and methods: retrospective observational study 552 patients with squamous cell carcinoma...